Подагра. Лечение подагры

Подагра — болезнь суставов, обусловленная отложением уратов (солей мочевой кислоты).

Заболевание наблюдается в среднем у трех человек из тысячи, причем в основном — у мужчин. У них оно обычно проявляется после 40 лет, в то время как у женщин — после менопаузы. Подагра поражает любые суставы, в том числе пальцев, локтей, ступней, коленей. В подавляющем большинстве случаев страдают суставы пальцев ступни. Факторами риска являются также сахарный диабет, артериальная гипертония, нарушение питания и наследственная предрасположенность. Обычно приступ подагры появляется на фоне употребления алкоголя, особенно пива, или же переедания. Болезнь проявляется в интенсивной, внезапно появившейся боли, а также покраснением сустава. Часто приступы происходят в ночное время суток. Боль в суставе может быть спровоцирована даже весом простыни. Очередному приступу подагры предшествует покалывание в больном суставе. Если болезнь не лечить, приступы учащаются, а длительность обострения увеличивается.

Первое описание подагрического артрита принадлежит Т. Сиденаму, который сделал его в своей книге «Трактат о подагре». В нем боль была приравнена к «зажиму конечности прессовальным станком».

В 1883 году Ярод определил, что в крови больного повышено содержание мочевой кислоты, а в 1899 обнаружили кристаллы уратов в жидкости суставов. Только в 1961 была доказана роль этих кристаллов в развитии воспаления.

Начало подагры принято отсчитывать с первого приступа артрита, который означает начало развития интермиттирующей подагры. Характерны острые атаки и последующие ремиссии, во время которых человек чувствует себя полностью здоровым. Между приступами может пройти до нескольких лет, но обычно они повторяются пару раз в год. С развитием болезни время между обострениями постепенно снижается.

В большинстве случаев поражается первый плюснефаланговый сустав, что сопровождается развитием моноартрита. Такая локализация подагры предположительно обусловлена тем, что в этих суставах раньше всего начинаются дистрофически-дегенеративные изменения хряща, располагающие к отложению солей. Примерно 15% случаев подагры начинались с других суставов ног, в частности, голеностопного, 2-4 плюснефаланговых, коленного, и изредка — суставов рук. Такой характер заболевания и определил ее название (podos — стопа, argo — капкан, вместе — «капкан для ноги»). В 5% случаев начало заболевание полиартикулярно.

Клиническая картина приступа подагры характерна такими чертами:

* Внезапность атаки. Обычно ночью или ранним утром, когда снижена гидратация тканей и диффузия уратов из межсуставной жидкости в плазу быстрее, но встречаются и проявления в дневное время суток.
* Очень высокая интенсивность боли. Часто сравнивают с терзанием сустава дикими зверьми. Как правило, даже незначительного давления достаточно для невыносимой боли. Такое состояние получило названием симптома «простыни», когда даже ее вес вызывает жуткую боль.
* Ускоренное нарастание местных симптомов воспаления. Уже через несколько часов оно максимально выражено, а гиперемия кожи и отёк области сустава напоминают флегмону.
* Движение суставов сильно ограничено.
* Полный спонтанный регресс через 3-10 дней.

Лечение подагры

Полностью от болезни вылечиться нельзя, однако ее можно контролировать. В первую очередь, необходимо поменять характер питания. Лекарственные препараты против подагры направлены на снижение воспаления средствами, оказывающими тормозящее воздействие на образование мочевой кислоты. Также возможна выписка кортикостероидных гормонов, изменяющих кислотность мочи и уменьшающих вероятность образования камней в почках. Относительно современными методами лечения подагры являются очищение крови при помощи специальных аппаратов, а также плазмофорезогемосорбция. Физиотерапия также помогает облегчить самочувствие. Применяются и хирургические методы извлечения уратов из мягких тканей. Все методы лечения основаны на коррекции массы тела и излечивании всех заболеваний обмена веществ, часто являющихся следствием или причиной подагры.