Синдром Лериша — симптомы, лечение, причины, операция

Дата добавления: Апрель 14th, 2017 - Комментариев нет

Синдромом Лериша называют медленно прогрессирующее заболевание, проявляющееся окклюзией бифуркации (места, где происходит раздвоение) брюшного отдела аорты и подвздошных артерий хронического характера. Результатом становится нарушение кровоснабжения определенных областей организма человека.

синдром лериша фото

Согласно статистике, ранее болезнь проявлялась у пациентов старше 40-45 лет (чаще у представителей мужского пола), однако, на данном этапе происходит значительное омоложение патологического состояния. Синдром Лериша опасен возможными осложнениями: он может привести к инвалидности, ампутации конечностей и даже смерти больного.

Причины возникновения синдрома Лериша

Нарушения могут иметь врожденный или приобретенный характер. Наследственными причинами, которые приводят к возникновению состояния, считаются:

  • дисплазия (неправильное развитие) фиброзно-мышечного слоя аорты;
  • врожденная аномалия в виде недоразвития крупных магистральных сосудов.

Причины, вызывающие появление приобретенного синдрома Лериша:

  • поражение стенок сосудов атеросклерозом (возникает в 90% случаев);
  • воспалительные процессы аорты неспецифического характера (до 5% случаев);
  • развитие тромбоэмболии.

Так как атеросклеротическое поражение занимает ведущее место в механизме формирования заболевания, следует немного сказать о причинах самого атеросклероза. К ним относят системные патологии (сахарный диабет и гипертоническую болезнь), нарушения липидного обмена (высокие цифры холестерина и триглицеридов в крови), вредные привычки и неправильное питание.

атеросклероз синдром лериша окклюзия бедренно подколенного сегмента

Важно! В этот же список можно добавить негативное влияние стрессового фона на организм, малоподвижный образ жизни.

Что происходит на фоне атеросклеротических изменений?

При синдроме Лериша основные нарушения охватывают область аорты, где происходит ее разветвление на общие подвздошные артерии. Именно в этом месте происходит накапливание атеросклеротических бляшек, которые быстро становятся кальцинатами.

Сосуд теряет свою эластичность, стенки становятся более толстыми. Отсутствие своевременного лечения приводит к постепенному сужению просвета артерий, происходит нарушение кровоснабжения нижних конечностей и органов малого таза (ишемия).

Начальные стадии заболевания сопровождаются ишемией исключительно в случае физической активности, дальнейшее прогрессирование патологии уже приводит к изменениям кровоснабжения и в состоянии покоя.

На фоне закупорки просвета сосудов часто развиваются тромбозы. Они возникают в результате накапливания тромботических клеток в тех областях артерий, где нарушается ток крови.

Следует учитывать, что ишемия – пусковой механизм изменений со стороны обмена веществ. Ткани организма не получают достаточного количества кислорода, происходит постепенное отмирание клеток. Физиологические процессы в организме не протекают в полной степени, которая бы обеспечивала все жизненные потребности.

Степень ишемии у пациента зависит от распространенности и стадии патологического процесса. Больше всего страдают:

  • ноги;
  • нижние отделы кишечного тракта;
  • мочевыделительная система (мочевой пузырь, мочеточники);
  • половые органы.

коллатеральное кровообращение при синдроме лериша

Симптомы синдрома Лериша

Первым клиническим признаком развития синдрома Лериша становится боль в ногах, которая охватывает область икроножных мышц и, как правило, появляется во время ходьбы. Такой симптом получил название «перемежающаяся хромота». Пациенты вынуждены останавливаться, поскольку во время отдыха болевые ощущения исчезают.
Существуют несколько стадий заболевания, которые различаются в зависимости от степени поражения аорты, артерий и клинических признаков.

  1. I стадия – зябкость, ощущение слабости в ногах, боль возникает только в результате длительной ходьбы.
  2. II стадия – на кожных покровах конечностей возникают признаки изменения трофики, кожа обретает бледность, иногда синеватый оттенок, боль в ногах возникает при прохождении 250-300 метров.
  3. III стадия – визуальные изменения, свидетельствующие о поражении сосудов, появление некрозов (отмирание клеток), болевой синдром в состоянии покоя. Требует немедленной операции.
  4. IV стадия – постоянная жгучая боль в сочетании с гангреной одной или обеих нижних конечностей. Требуется ургентная (экстренная) ампутация.

Важно! Чем ниже (проксимально) расположено место поражения сосудов, тем меньше выражена симптоматика болезни.

Если окклюзия охватила средний и верхний отдел аорты, болевой синдром возникает в области ягодиц, поясницы, по задним поверхностям бедер. Больные имеют следующие жалобы:

  • ощущение холода в ногах;
  • онемение;
  • нарушение чувствительности нижних конечностей;
  • выпадение волосяного покрова;
  • ногти отрастают медленнее, чем наблюдалось ранее;
  • мышечная слабость.

синдром лериша классификация

Мужчины жалуются на изменения в сексуальной сфере. Это второй яркий симптом, характерный для синдрома Лериша. Пациенты жалуются на снижение полового влечения, краткость половых актов, потерю влечения прямо в процессе интимной близости, раздражительность и депрессивное состояние.

Объективное исследование состояния больных

Синдром Лериша проявляется значительным количеством симптомов, которые соединяются в понятие «хроническая артериальная недостаточность». При осмотре пациента квалифицированный специалист определяет наличие таких изменений:

  • пульсация на артериях ступней отсутствует;
  • слабый пульс на артериях бедер;
  • прослушивание систолического шума в месте проекции брюшного отдела аорты;
  • изъязвления и некротические участки на ногах;
  • слабость мышечного аппарата;
  • стопы имеют красный или, наоборот, синюшный цвет;
  • редкий волосяной покров на конечностях.

При обследовании отмечается снижение показателей систолического артериального давления на ногах. Важно помнить, что синдром Лериша по своим клиническим проявлениям схож с симптоматикой облитерирующего артериита нижних конечностей, с которым и следует проводить дифференциальную диагностику.

Диагностика синдрома Лериша

Поражение сосудов требует проведения комплексной диагностики, которая позволит уточнить степень изменений, распространенность заболевания, состояние кровоснабжения.

Ранние стадии болезни имеют стертую симптоматику, поэтому врач прослушивает пульс на сосудах, осматривает визуальное состояние конечностей. Аускультативно определяется наличие шумов над артериями. В разговоре с пациентом важно уточнить, когда появились первые признаки патологии, что, по его мнению, стало причиной болезни.

Инструментальные методы диагностики:

  1. Ультразвуковая допплерография – позволяет установить наличие патологии на ранних стадиях синдрома Лериша, уточнить отклонения в структуре стенок сосудов, оценить скорость кровотока.
  2. Реовазография – действие тока высокой частоты на определенный участок тела с последующей регистрацией пульсового поступления крови в исследуемые области.
  3. Плетизмография – в процессе диагностики оценивается минутный объем кровоснабжения всего организма и его определенных участков.
  4. Осциллография – показывает уровень эластичности сосудистых стенок, величину максимального, минимального и среднего артериального давления.
  5. Рентгеноконтрастная ангиография — метод введения контрастного вещества с последующим проведением рентгеновских снимков. Позволяет увидеть пораженную область и место ее локализации.

синдром лериша лечение народными средствами

Обратите внимание! Из рентгеноконтрастных методов синдром Лериша требует проведения транслюмбальной пункционной аортографии. Врач получает изображение аорты и сосудов нижних конечностей.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологическими состояниями:

  • облитерирующий эндартериит;
  • радикулит пояснично-крестцового отдела.

Лечение синдрома Лериша

Цель лечения заболевания заключается в восстановлении кровоснабжения до максимально возможного уровня, а также в устранении причин, которые привели к развитию ишемии, предотвращении осложнений в виде гангрены, инфаркта, инсульта.

Врач делает выбор между консервативным или оперативным лечением. В большинстве случаев используется комбинированная схема. Обязательно пациент должен отказаться от употребления алкоголя, табакокурения, нормализовать свой рацион питания.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение заключается в использовании нескольких групп препаратов:

  1. Средства, расширяющие сосуды – Но-шпа, Папаверин. Препараты используются под контролем врача, поскольку существует ряд противопоказаний к их применению. Папаверин не используют в лечении, если нарушен сердечный ритм, Но-шпа противопоказана при аденоме простаты, глаукоме.
  2. Холинолитики – Падутин, Вазоластин. Лекарственные средства расслабляют сосудистую стенку, способствуя восстановлению кровообращения.
  3. Ганглиоблокаторы – Мидокалм, Васкулат. Препараты снижают показатели артериального давления, вызывают расширение артерий.

Чтоб добиться улучшения кровообращения при синдроме Лериша, используют инфузионную терапию раствором Реополиглюкина. В лечении используют гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на поясницу и ноги. Показано санаторное лечение, лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство

Лечение подобным образом необходимо, если у пациента существует ишемия любой степени. Не проводят реконструктивные операции в случае полной окклюзии артериальной системы голени, на фоне инфаркта, инсульта, при тяжелой недостаточности миокарда или почек, циррозе печени.

Патология, как правило, требует следующих вмешательств:

  1. Эндартерэктомия – проведение разреза, иссечение атеросклеротической бляшки, ушивание сосудистой стенки.
  2. Резекция с протезированием – операция, в ходе которой пораженный участок удаляется, а на его место пришивается протез синтетического происхождения или кусочек собственной вены (аутовена).
  3. Шунтирование – в зависимости от распространенности патологического процесса проводится АБШ (аорто-бедренное шунтирование) или АББШ (аорто-бедренное бифуркационное шунтирование). Один конец синтетического процесса вшивается над пораженным участком, а второй – под измененной областью, что позволяет создать обходной путь для крови.
  4. Установка стента – в просвет устанавливается специальная трубка, которая предотвращает повторное сужение.

какие симптомы нетипичны для синдрома лериша

При развитии гангрены ног необходима срочная ампутация. Она позволит спасти жизнь больному и отсрочить развитие других осложнений.

После операции проводится медикаментозная терапия с использованием вышеописанных препаратов и лекарственных средств для инфузии. Обязательное условие – пожизненный прием антиагрегантных препаратов (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота).

Синдром Лериша – тяжелая прогрессирующая патология, которую можно излечить только при раннем обращении за помощью к квалифицированным специалистам. Как правило, такими больными занимаются ангиохирурги, даже в тех случаях, когда патология требует исключительно консервативных методов терапии. Самолечением заниматься не стоит. Врач подберет необходимую схему, дозировку лекарственных средств, параллельно оценивая эффективность проводимой терапии.

Еще по теме:
В продолжение статьи, Синдром Лериша — симптомы, лечение, причины, операция, читайте:
Здесь Вы можете читать или оставлять отзывы и комментарии

Отзывов пока нет

Вы можете оставить первый отзыв или комментарий.
 

Оставить отзыв

Отзыв