Печеночная кома при циррозе печени: симптомы, причины, лечение

Печеночная кома — терминальный (последний) этап прогрессирующей недостаточности органа.

Характеризуется тяжелым угнетением деятельности нервной системы. Развивается на фоне острых и хронических болезней печени. Иногда возникает в результате цирроза – хронического нарушения работы железы из-за замещения ее здоровой ткани соединительнотканными элементами.

Печеночная кома — наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии. Так как печень теряет свою работоспособность, токсины и яды, которые должны ею инактивироваться и выводиться, накапливаются в крови. Так наступает массивное отравление организма. Больному требуется немедленная помощь, иначе наступает смерть.

Симптомы печеночной комы при циррозе печени

Печень на фоне цирроза абсолютно изменяет свои анатомо-физиологические особенности. Количество ее здоровых гепатоцитов резко уменьшается, а масса самой железы снижается на 0,5 кг. Компенсаторные механизмы организма пытаются перестроить работу внутренних органов, что еще больше усугубляет ситуацию.

На протяжении определенного времени при циррозе печени обмен веществ нарушен, но не критично. При усилении патологических изменений органы и системы не справляются с поставленными задачами, развивается кома.

Первые симптомы печеночной комы при циррозе печени начинаются с изменений в психоэмоциональной сфере. Настроение больного подвергается резким перепадам на протяжении дня, появляются приступы чрезмерной необоснованной радости, дневная сонливость сочетается с ночной бессонницей.

Важно! Прежде чем человек погружается в состояние комы, существует еще прекома, которая длится на протяжении определенного времени и постепенно доводит состояние организма до отсутствия сознания.

Симптомы прекомы печеночной патологии:

• абдоминальная боль;
• диспепсические проявления (тошнота, рвота, вздутие);
• кожа и слизистые оболочки, склеры изменяют свой оттенок на более желтый;
• лицо больного красное, отчетливо видно проступающие сосуды;
• язык приобретает малиновый цвет;
• геморрагический синдром – на теле появляются кровоизлияния различной локализации, носовые, маточные кровотечения, кровотечения из внутренних органов.

Далее происходит переход стадии прекомы в кому. Нарушается ориентация в пространстве и времени, в выдыхаемом воздухе пациента отчетливо слышится печеночный запах, резко уменьшается количество выделяемой мочи.
При осмотре больного видно, что черты лица резко заостряются, в дыхании принимает участие дополнительная мускулатура. Снижаются показатели температуры тела, тонус глазных яблок, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным. Больной теряет сознание.

Причины печеночной комы

Основная причина развития печеночной комы при циррозе печени – отравление организма токсическими веществами и их метаболитами из-за отсутствия функциональных способностей железы. Существует ряд факторов-провокаторов этих печеночных нарушений:

• злоупотребление спиртными напитками;
• длительный прием лекарственных препаратов (противотуберкулезные средства, мочегонные, анальгетики, успокоительные препараты);
• хирургические манипуляции;
• вирусные и инфекционные патологии;
• заболевания печени, в результате которых уменьшается количество работоспособных гепатоцитов;
• шок, проведение абортов, влияние стресса.

Печеночная кома при циррозе печени характеризуется тем, что накапливаемый в крови аммиак, фенол, жирные кислоты повреждают головного мозг. Аммиак, который образуется в кишечном тракте, поступает по сосудам к клеткам печени. В организме здорового человека вещество должно включаться в орнитиновый цикл.

Скорость обменных процессов резко уменьшается, вещества токсической природы поступают в кровеносное русло. Токсины, которые циркулируют в крови, проникают к тканям головного мозга, провоцируя накапливание патологического количества жидкости в межклеточном пространстве. Результат – отек головного мозга.

Токсические вещества также губительно действуют на нейроны, нарушая процесс их питания, что еще больше усугубляет отечность и клиническую картину комы.

Стадии печеночной комы

Печеночная кома не имеет острого одномоментного развития. Она проходит несколько стадий своего формирования.

• I стадия – прекома. Ее длительность может варьироваться от 2-3 недель до 2-3 лет. Больной может обратиться к специалисту самостоятельно. Он жалуется на нарушение координации, головокружение, головную боль, изменения в мыслительных процессах.
• II стадия – угрожающая кома. Ее длительность также не имеет точного срока. Она может развиваться на протяжении нескольких дней, максимум – 2 недели. Проявляет себя симптомами нарушения сознания у больного с циррозом печени, тремором ног и рук, расстройствами психоэмоциональной сферы. Симптомы усугубляются постепенно.
• III стадия печеночной энцефалопатии – уже развившаяся печеночная кома. Клинические проявления проявляются в несколько этапов:
  1. I – в сознании больного наступают моменты просветления, сохраняется наличие всех физиологических рефлексов;
  2. II – печеночная кома глубокая, но рефлексы сохранены;
  3. III – глубокая кома, отсутствие рефлексов.

Лечение печеночной комы

Печеночная патология лечится в реанимационном отделении (речь идет о любой стадии комы). Каждые несколько часов контролируют лабораторные показатели:

• уровень трансаминаз;
• показатели холинэстеразы, щелочной фосфатазы;
• цифры глюкозы;
• электролиты крови.

Если развивается состояние комы, больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятой головой. Проводят массивную инфузию растворами для восполнения объема циркулирующей крови, выравнивания показателей электролитов, рН крови:

• рингер;
• дисоль;
• трисоль;
• натрия гидрокарбонат + витамин С.

Обратите внимание! Так как пациент питаться самостоятельно не может, ему вливают смеси аминокислот, глюкозы, жировых эмульсий в вену.

Очистительная клизма – один из этапов очищение организма от накапливающихся метаболитов и токсических веществ. При сниженном уровне насыщения клеток и тканей кислородом назначается оксигенотерапия. Для того, чтоб помочь печени заработать назначают глюкокортикостероиды (преднизолон, Дексаметазон).

Из-за того, что развивается скопление токсических веществ, метаболитов, шлаков, назначают следующие процедуры:

1. Гемосорбция – кровь (плазма + форменные элементы) пациента пропускают через специальную систему сорбционных фильтров, а затем возвращают в организм.
2. Плазмаферез – кровь больного пропускается через аппарат, в котором из нее отделяется жидкая часть. Эту часть очищают от ненужных веществ и возвращают в организм.
3. Похожие процедуры — гемодиализ, лимфосорбция, MARS-терапия.
4. Наиболее эффективный метод лечения печеночной патологии – трансплантация печени. Прекоматозное состояние и коматозное I стадии характеризуется благоприятным исходом для больного, остальные стадии приводят к смерти. После того, как пациент приходит в себя, проводится терапия основного заболевания.