Пугающий медицинский термин «гиперпролактинемия» означает попросту повышенное присутствие данного гормона в крови нормального человека, беременной или кормящей матери.
Идиопатическая гиперпролактинемия – это состояние, при котором по неизвестной пока причине увеличена активность клеток аденогипофиза.
Синдром «функциональная гиперпролактинемия» означает патологический статус, при котором фиксируется повышение уровня пролактина. Обычно, в этом положении рано или поздно оказывается каждая женщина (во время вынашивания ребенка или грудном вскармливании).
Симптоматика были описана фактически в одно и то же время в 1885 году итальянским учёным Чиарри и ученым из Соединенных Штатов Фромвелем. Тем не менее, точное установление уровня гормона пролактина в крови было определено только в 1958 году.
Гормон пролактин синтезируется гипофизом, который локализуется в головном мозге и считается основной эндокринной железой. Функция пролактина может посчитаться довольно скромной – гарантировать выработку грудного молока, т. е. обеспечить вскармливание матерью своего ребенка грудью. Пролактин представляет собой гормональное вещество, в состав которого входят почти две сотни аминокислот. Блокирует его выделение дофамин, который синтезируется в гипоталамусе. Именно дофамин способен поддерживать концетрацию пролактина на должном уровне.
Но на данный момент времени установлено более 300 назначений этого гормона!
Содержание:
Что представляет собой гиперпролактинемия и каковы его причины?
Согласно данным клинической статистики, у 17 матерей из 1000 имеет место повышенная выработка пролактина, вследствие чего у них происходит чрезмерно частое истечение молока из груди. Наибольший процент приходится на уже рожавших и вскармливающих ранее женщин.
Другой причиной является бесплодие. Пролактин в чрезмерном количестве блокирует эстрогены, благодаря которым происходит рост яйцеклетки в яичнике. В тяжелых случаях у женщин фиксируется полная аменорея или удлинение цикла.
Наиболее интересные случаи наблюдаются, когда подавляющий эффект пролактина не нарушен, а фаза прикрепления оплодотворенного яйца нарушается, ибо регулируется прогестероном. В итоге – яйцеклетка не может прикрепиться к матке. Без наличия галактореи (т. е. выделения грудного молока у матери) эту этиологическую причину заподозрить крайне сложно.
Тем не менее, самые тяжелые случаи протекают без явных сбоев в месячном цикле, когда блокирующий эффект пролактина не сильно распространяется на организм. В данных случаях процесс созревания женской половой клетки может течь чуточку дольше, вторая же фаза цикла, которая собственно, и регулируется прогестероном, укорачивается. В общем цикл остается, как и прежде, регулярным, но желаемой беременности не наступает, т.к. уже оплодотворённая яйцеклетка не может зафиксироваться к стенке матки.
Встречаются достаточно молодые девушки (т. е. в детородном возрасте), у которых полностью отсутствует менструальный цикл. Этиологией вполне может стать ГПРЛ, которая развилась в пубертатном периоде, поэтому при дифференциальной диагностике ее нужно непременно исключить.
Функциональная гиперпролактинемия часто отмечается у пациенток с разного рода гинекологическими заболеваниями. Это принято объяснять хроническим раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в центральной нервной системе, т.е. состоянием своеобразного «эндогенного стресса».
В норме содержание пролактина составляет не больше 15 нг/мл, «выбрасывается» он импульсами (до 14 выбросов в день).
Когда у женщины начинается период лактации, то от рецепторов в области ее сосков раздражение передается в ЦНС, а гипоталамус приступает к синтезу пролактин-рилизинг факторов, что проводит к выбросу гипофизом пролактина.
Нормы для мужчин и женщин считаются относительными, т.е могут меняться в зависимости от ряда факторов.
Что может привести к повышению значений пролактина в крови?
- Заболевания. Наиболее часто встречающаяся причина – опухоли гипофиза, которые примерно одинаково распространены как у женщин, так и у мужчин. Протекают опухоли в большинстве своем доброкачественно. Нередко бывает, что выработка пролактина падает благодаря сдавлению окружающих гипофиз структур. В редких случаях выработка гормона благодаря нехватке гормоном щитовидной железы. Разрастание их в большинстве большинстве случаев носит доброкачественный характер. Часто бывает, что опухоль в гипофизе сам пролактин не вырабатывает, но за счёт сдавления окружающих структур стимулируется его секреция.
- В ряде случаев увеличение уровня пролактина происходит на фоне недостатка гормонов щитовидной железы.
- Идиопатическая гиперпролактинемия – это сочетание чрезмерного количества пролактина с поликистозом яичников.
- Прием фармакологических препаратов. Это средства для терапии шизофрении, антидепрессанты, а также лекарства для терапии болезни Паркинсона и некоторые медикаменты от повышения давления. Оральные противозачаточные средства, содержащие значительное количество женских половых гормонов – эстрогенов – также могут привести к повышению уровня пролактина. Как правило, при отмене препарата (группы препаратов) уровень пролактина стабилизируется и восстанавливается репродуктивная функция.
- Гиперпролактинемия у мужчин может развиваться на фоне хронического воспаления предстательной железы. Ярким проявлением заболевания у мужчин становится снижение либидо и повышенная усталость на работе при выполнении физических нагрузок. Выделение грудного молока у мужчин наблюдается всего в 10% случаев. В связи с этим, постановка диагноза является проблематичной.
Диагностика
Диагностика не представляет сложности. Утром натощак берется анализ крови и устанавливается уровень пролактина. У женщин анализ предпочтительнее проводить на 5-9 день от начала цикла (если он сохранен). Увеличение уровня гормона в полтора и более раза является поводом для дальнейшего обследования. Выраженная степень диагноза может являться поводом для МРТ (на предмет опухоли в гипофизе).
Следует помнить, что уровень пролактина может увеличиваться на фоне стресса, спортивных упражнений или чересчур обильного ужина.
Самым характерным клиническим признаком гиперпролактенеимии в настоящее время считается галакторея. Сейчас считается, что, что у до 40% женщин с данным подтвержденным диагнозом имеет место повышения уровня гомонов надпочечников - андрогенов ДЭА и ДЭА-С. Достоверно установлено, что их уровень падает при терапии бромкриптином.
В области сетчатой зоны коры надпочечников были обнаружены рецепторы к пролактину. Помимо этого была замечена связь повышения уровня пролактина с повышением уровня мужских половых гормонов (андрогенов), синтезируемых надпочечниками, что можно объяснить общими гипофизарными механизмами регуляции выработки адренокортикостероидов и пролактина.
Установление концентрации гормонов щитовидной железы напрямую зависит от уровня пролактина. Варьирование их уровня может свидетельствовать о присутствии патологического нарушения в той области гипофиза, где синтезируется искомый гормон, т. е. аденогипофиза.
О нарушении функций щитовидной железы могут косвенно свидетельствовать ухудшение способности к запоминанию, апатия, повешенная общая слабость и утомляемость, а также повышенная ломкость ногтей, сухость кожи, алопеция и запоры.
Лечение
В наиболее частых случаях применяется лекарственная терапия. Оперативное вмешательство на гипофизе осуществляется только при значительных размерах опухоли или резистентности ее к лекарствам. Первые средства, позволяющие понизить концентрацию пролактина, вошли в медицинскую практику еще в 60-е годы прошлого века. На фоне проводимой терапии восстанавливается детородная функция, что является поводом для отмены препаратов. Имели место случаи, когда у девушки с аменореей беременность наступала до первой в ее жизни менструации. У многих из женщин, проходивших лечение, уже есть внуки!
Последствия
Возможно развитие сахарного диабета вследствие стимуляции пролактина β-клеток поджелудочной железы. Как возможный исход не исключена периферическая инсулинорезистентность. У пациенток с данным диагнозом сравнительно высок также риск развития остеопороза.
Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше